據流行病學資料顯示,台灣糖尿病的盛行率有逐年攀升趨勢,高雄長庚醫院新陳代謝科主任陳榮福指出,第二型糖尿病佔約9成,這類患者常合併高血壓、體重過重等,導致有5至6成患者因心血管疾病如中風、心肌梗塞等而面臨生命威脅,目前有新一代口服排糖藥物可選擇,兼具控制體重、降血壓與血糖的效果。
關於第二型糖尿病的成因,陳榮福醫師推測與遺傳、肥胖相關,導致身體利用胰島素能力下降,因體內脂肪細胞過多,使心血管問題如高血壓等接踵而來,若血糖控制不良,5年內會引發小血管病變如視網膜病變等,而第10年後,有大血管病變如缺血性心臟病、冠狀動脈疾病等風險,臨床治療上,除了控制血糖外,以降低心血管疾病併發症與死亡率風險為主,建議做好飲食控制,並依醫囑服藥。
為了要控制血糖避免波動,傳統第二型糖尿病用藥多以刺激胰島素分泌,或是降低胰島素阻抗,讓人體多吸收糖分為主,但若用藥時機不恰當,或是未妥善搭配飲食計劃,容易導致低血糖昏迷、眩暈症狀,增加患者意外風險。
約有8成第二型糖尿病患有肥胖困擾,而部分糖尿病用藥可能會導致身體水分滯留而水腫,而曾經有低血糖症狀發作者,怕低血糖再次找上門,也常下意識多進食,另外,部分需施打胰島素的患者也有發胖的可能,上述都會讓體重更難控制。
陳榮福醫師提到,新一代的口服排糖藥物在控糖效果上與傳統藥物無異,但可降低腎臟攝取葡萄糖的效能,透過尿液排出體外,有助第二型糖尿病患者控制體重,但由於尿液含糖量增加,女性易有私密處感染的副作用,且目前健保未給付,依個人用藥劑量不同,自費每日約60∼120元。
新一代排糖藥物同時有排鈉的效果,經研究證實有助控制血壓,降低心血管疾病併發症風險,如心肌梗塞、心臟衰竭等,適合曾有心臟衰竭、心肌梗塞、中風等病史的第二型糖尿病患使用,但用藥時要搭配多喝水,預防鈉離子排出過多而脫水。
陳榮福醫師強調,第二型糖尿病患者通常需使用2∼3種以上的藥物,建議應依醫囑指示選擇適合自己身體狀況的藥物服用,而飲食控制、規律運動,與積極用藥同樣重要不可偏廢,當體重逐步受到控制時,也有助減少用藥,並且大幅降低心血管併發症發作。
初次使用新一代口服排糖藥物者,應在2至4周後回診觀察用藥效果,進一步調整用藥。
模特兒╱張淑玲、劉研伶
資料來源:蘋果副刊